白癜风的中西医结合治疗方案

白癜风是一种原发性局限性或泛发性皮肤色素脱失。以肤色下降、变白、境界鲜明、无意识症状为特征。容易诊断，难治疗，影响美容。这种疾病可发生在任何年龄，男女发病率大致相同，但在年轻人中很常见，我国的发病率为0.1%~2.7%。该病的病因病机尚不清楚，一般认为与遗传、免疫紊乱、精神神经因素、微量元素等有关。本病相当于国家中医名称标准的白驳风，也属于白癜的范畴。中医认为，由于感受风邪、七情内伤、五志不遂、气机逆乱、气血不和或久病失养、精血损伤、肝肾损伤等原因，精血无法化生，皮毛失养。其病位在皮肤上，与肝肾有关。

中西结合用药思路1．中西医结合用药是由中西医本身的作用特点决定的。病因不明。西医治疗白癜风，多采用光化疗、糖皮质激素等药物治疗。对症起效快，但副作用多，部分患者容易重复。中医治疗白癜风多提倡辨证论治，随症加减，若两者结合，有利于提高疗效，减少药物不良反应。2.中西医结合用药模式主要有以下几种:(1)中药汤剂+光化疗光化疗用药包括局部或全身治疗。辨证用方和经验用方多用于中药汤剂。与单用中药或西药相比，两者的结合更好。（2）中药汤+手术治疗由于中药治疗疗程长，患者在治疗过程中容易失去信心，手术治疗，效果快，但容易重复，两者结合治疗，可取得满意的效果。(3)中成药+西医外用药由于治疗时间长，煎煮中药不方便。可以选择一些中成药配合糖皮质激素外用药，对皮损有限、面积小的患者采用这种方法。

1.常用药物(1)光化学疗法常用8－甲氧补骨脂素(8－MOP），8－MOP不能直接产生黑色素，而是加强紫外线的作用。一方面，它将黑色素氧化为黑色素，并促进其扩散。另一方面，皮肤发炎，激活络氨酸酶活性，催化黑色素的形成。①局部光化疗适用于皮损面积小、皮损面积小的患者和儿童。用0.1％～0.3%8－MOP液涂于患处，1小时后用长波紫外线或阳光照射，照射时间可根据经验调整，开始1－5分钟后，每次增加1到几分钟；②全身治疗用于广泛的皮损或成人，口服8－MOP0.6mg/kg，2小时后照射长波紫外线或使用自然光，隔天1次，第一次约5分钟，以后每次增加5－10分钟；③窄谱UVB治疗首次使用0.3J/cm2。根据皮疹反应，后续治疗每次增加0.1J/cm2或10％。根据皮疹反应，后续治疗每次增加0.1J/cm2或10％。白斑处出现轻微红斑反应后，剂量保持不变，每周2次－三次，坚持两个月；④苯丙氨酸(50mg//kg，口服，服后30～加长长波紫外线照射45分钟，2次/周，直到皮损恢复色素)。(2)糖皮质激素①外用糖皮质激素包括溶液、软膏、霜剂等，如0.05%卤美他松(外用，1～2次/日)对非皮节分布的皮损有一定疗效。②泼尼松可用于进行性、皮损范围广、无激素禁忌症的患者(口服15－30mg/天，坚持40mg－6周)，如果停止治疗无效，继续有效服用，应根据色素恢复情况减少药物，一般维持3周－6个月。(3)免疫调节剂:如左旋咪唑(口服150mg/天，每周连续2天)，适用于治疗进展缓慢或进展缓慢的白癜风患者，与糖皮质激素联合使用效果较好。此外，还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使用。(4)硫汞白癜风洗剂(外用)～2次/日），2～3个月见效。(5)氮芥酒精盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中，(外用，2次/天)。（6）遮盖剂①5％二羟基丙酮在正常皮肤形成相似色素之前，重复外用。停药2～3天开始褪色，2周后色素完全消退。②绿核桃提取物可重复外用，形成与正常皮肤相似的色素。停药2～3天开始褪色，部分患者皮损中出现正常色素岛，并逐渐扩大，可恢复色素。③2.4毫克高锰酸钾溶于250毫升水中，涂于患处，干燥后形成暂时着色。(7)对于大面积白斑患者和治疗无效的患者，脱色剂可以去除残留色素区域的色素，达到美容的目的。常用氢醌单苯醚软膏，2次/天，白天需要防光剂。2.联合用药方案白癜风由于机制不明，治疗困难，联合用药治疗往往有很好的疗效。(1)光化疗+糖皮质激素，如8－甲氧补骨脂素外涂加强松口服。(2)口服免疫调节剂+糖皮质激素，如转移因子胶囊加强。(3)叶酸和维生素B12联合阳光治疗:研究表明，白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常水平。口服叶酸和维生素B12并局部阳光或UVB有效治疗白癜风，但具体作用机制尚不清楚。(4)手术治疗+光化疗，如自体表皮移植和8－外涂甲氧补骨脂素，UVB照射。3.个体化用药方案(1)白癜风主要影响患者的形象，使患者在生活和工作中失去信心。有些病人可以使用遮盖剂。5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素；绿核桃提取物可形成正常皮肤相似的色素。

中医综合征分化治疗方案1。气血损失和主要症状：皮肤损伤白斑明亮，易发生在头部、颈部和四肢或全身，发病速度快，传播快，常扩散到一片，皮肤损伤无意识或轻微瘙痒，舌苔薄白，舌质浅红色，脉搏光滑。治疗方法：调和气血，消风通络。方药:龙胆草(酒炒)6g，栀子(酒炒)9g，泽泻9g，木通6g，当归(酒炒)3g，生地黄(酒炒)6g，柴胡6g，生甘草6g。加减:如果头发变白，可以加黑芝麻、首乌、黑豆补肾乌发；对于肝郁气滞、情绪抑郁、肝经过部位肿胀疼痛的患者，加入橙子、橙子；月经不调的患者，加入香附、川芎、郁金、丹参、红花；脾气虚弱、腹胀大便松弛、湿浊中阻的患者，加入藿香、佩兰、砂仁；如果有风湿痛，麻木不仁，加威灵仙；有外感风邪的证明者，无论风冷风热，可加防风。2.肝肾不足主要症状:发病时间长或有家族史，见乳白色皮损，局限或泛发，皮损区头发变白，舌质淡或有牙痕，舌苔白，脉细无力。2.肝肾不足证的主要症状：发病时间长或有家族史。证明皮肤病变呈乳白色、有限或泛发性。皮肤病变区域的头发变白，舌头变浅或有齿痕，舌苔变白，脉搏变弱。治疗方法：滋补肝肾，养血祛风。方药：六味地黄汤熟地15g，山药15g，山茱萸15g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。加减:对于肝肾阴虚、腰膝酸软、耳鸣遗精者，加入黄精、枸杞、墨旱莲、山茱萸；对于阴虚内热、五心烦热、颧红盗汗者，加入黄柏、知母；对于气郁发热，热入营血，加生地既能清热凉血，又能滋养阴液，兼顾标本；对于肝阳上亢者，可选择刺藜、磁石、钩藤，也能增强祛内风的力量；对于气阴两虚者，参苓白术散或玉屏风散可酌情加入，达到益气消斑的目的。

中医独特用药方案1.朱光斗老中医经验认为白癜风与肝关系密切。

1.朱光斗老中医的经验认为白癜风与肝脏密切相关。提倡从肝脏治疗，利用肝脏缓解抑郁，调节情绪，促进血液循环，祛风中药。方用白蚀方。全当归9克，杭芍9克，郁金9克，八月扎30克，益母草12克，苍耳15克，茯苓12克，天然铜30克。2.陈达灿教授的经验陈教授认为，病因病机是外感风邪，内感情内伤、亡血伤精等。，导致风血搏斗、气血失和、血瘀阻络、血液不滋养皮肤。而素体表虚和肝肾不足是风邪易侵入的根本原因。治疗疏风理气，补益肝肾，方用玉屏风散合二至丸加减。处方:黄芪、山药30g，麦冬、白术12g，傈僳族、旱莲草、女贞子20g，淫羊霍10g，防风、蓟15g，甘草5g。水煎服，每天1剂。加减:桑寄生、山茱萸补肝肾；牡蛎、珍珠母潜镇安神；丹参、赤芍、天然铜、牡丹皮活血；玉竹、麦冬养阴；补骨脂、白芷，增强皮肤光感，促进黑色素形成。病人同时服用中药，加服金水宝、金施尔康，外用白蚀配，嘱咐注意日常生活调理，保持心情愉快。3.国维老中医经验国维教授认为其病机有三种:第一，如《医宗金鉴.驳风》所说:风邪博于皮肤，导致气血失和。风湿病的邪恶与皮肤搏斗，气血不畅，血不荣肤，常用于白藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其次，鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等常用于情绪损伤或白癜风引起的情绪抑郁、肝失调、气血失调、皮肤失养；第三，由于该病持续时间长，长期受损，导致肝肾不足，常用于女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂、刺藜等。与此同时，国维教授认为，治疗疾病的宗旨在于阴阳平衡，因此在对上述疾病机制的理解中，选择黑白配对的处方药进行治疗。其用药有：傈僳族、白刺藜、旱莲草、白芍、玄参、浮萍、乌豆衣、白芷、牡蛎、女贞子、补骨脂、丹皮、白术。达到祛风除湿、理血、调节肝肾的功效。其治疗方法与欧阳恒的黑白紫铜消白片相结合(紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等。(1)提高酪氨酸酶活性，增加黑素合成:补骨脂含有补骨脂素，具有致光敏作用，内服或外涂皮肤，通过日晒或紫外线照射，可使局部皮肤色素沉着。僵蚕和水牛角含有酪氨酸酶。赤芍、傈僳族等36种单味中药具有激活酪氨酸酶的作用，其中赤芍、川芎、黄芩、女贞子、旱莲等15种高于或等于8种－甲氧补骨脂素；白芷等14种单味中药对酪氨酸酶有双向调节作用，其中白芷、生地黄等高浓度激活、低浓度抑制酪氨酸酶活性。酪氨酸酶的高浓度抑制和低浓度激活包括防风、甘草、白芍、北沙参、桂枝等。白芷和刺藜含有呋喃香豆素，有利于黑素细胞合成黑色素的恢复或加速；(2)提高体内铜离子水平:如果天然铜能补充铜离子，磁石中含有铜离子物质；(3)提高人体免疫水平:因为证明白癜风是一种与自身免疫密切相关的疾病，可以考虑从提高身体免疫功能入手。中药滋补肝肾能增加黑素瘤细胞酪氨酸酶MRNA的表达水平，证明对调节人体免疫功能有明显作用。中药滋补肝肾能提高黑素瘤细胞酪氨酸酶MRNA的表达水平，证明对调节人体免疫功能有明显作用。基本处方用于补骨脂、制首乌、僵蚕、白芷、刺藜和天然铜。内服方体现了疏肝解郁、活血祛风、补肝肾的方法。5.外用药物(1)雄黄3.5g，密陀僧10g，白芷6g，白附子6g，研究筛去粗末，趁湿蘸药末将切成平面的黄瓜涂抹在患处，每天两次。(2)每50克补骨脂、皂角、40克白苔皮、40克樟脑、20克樟脑、95克研究后浸泡％酒精1000毫升，一个月后取出涂抹皮损部位，2－4次/日。(3)将苦参50g、丹参、归尾25g、川芎15g、防风20g粉碎成大豆，加75g％酒精500毫升内密封1周，取药液外涂皮损，每天3次。

1.白癜风丸(1995年版《中华人民共和国药典》一部)由白芷、白藜、补骨脂等处方组成。功能主治:滋补肝肾，调节气血，扶正固本。用法用量：口服，一次6次～2.青雪白癜风丸(《中华人民共和国药典》1995年版一部)由处方组成:刺藜、黄芪、丹参、桃仁、白鲜皮、红花、乌梢蛇、紫草、香附、龙胆等。功能主治：益血行滞，活血解毒，利湿消斑，驱风止痒。用法用量：口服1-6丸，每天2次或按医嘱，温开水送服。3.白灵片(1995年版《中华人民共和国药典》一部)由当归、黄芪、三七、红花、赤芍、牡丹皮、马齿苋、桃仁、防风、白芷、苍术组成。功能主治:活血化瘀，增加光敏。用法用量：一次3片，一天3次，饭后口服。

结合用药注意事项1．8-甲氧补骨脂素引起的不良反应常见于胃部不适、恶心等。与牛奶一起服用可以缓解反应症状。服药或外用药物会引起红斑和水泡，皮疹消退后应立即停药；对阳光过敏、肝肾功能不全、孕妇谨慎使用；对造血系统有影响，可减少白细胞。2.左旋咪唑口服偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发烧、嗜睡、疲劳、皮疹、瘙痒等不良反应，停药后可自行缓解。个别患者可能患有白细胞减少症、剥脱性皮炎和肝功能损伤。早孕、肝功能异常、肾功能减退的患者应谨慎使用，避免肝炎活动。3.为防止PUVA治疗后眼损伤，全身光化学治疗患者应在服药后24小时内佩戴吸收UVA的太阳镜。4.局部光化学治疗患者在治疗时应注意用遮光剂保护正常皮肤。例如，UVA保护剂――对氨基苯甲酸PABA。