白癜风的分型和治疗新进展

白癜风简介：

白癜风（vitiligo）是皮肤粘膜色素脱失的原发性、局限性或泛发性，表现为皮肤和(或)粘膜功能性黑素细胞的减少。我国人口发病率为0.1%～2%，青壮年多见。

白癜风的发病机制尚不清楚，一般认为其发病是具有遗传素质的个体，在各种内外因素的刺激下表现为免疫功能、神经精神、内分泌、代谢功能等方面的紊乱，导致酶系统抑制或黑素细胞损伤或黑素体产生或黑化障碍引起的色素损失。

白癜风的临床表现和诊断

本病典型临床表现为无症状脱色斑。全身任何部位的皮肤都可以发生，容易被摩擦和阳光照射的部位和皱纹部位，如面部、颈部、腰部和腹部、骶尾部、前臂伸展和手指背部。白斑中的头发可以变白或正常，头发只能有白发，没有白斑。大多数病人都没有自觉的症状。

典型白癜风可根据其临床表现进行诊断，早期脱色不完全、边缘模糊的皮肤损伤应与贫血痣、无色素痣、性色素减退等疾病进行鉴别。

关于白癜风分型的中外指南

欧洲白癜风特别工作组（VitiligoEuropeanTaskForce,VETF)白癜风的诊断和治疗指南于2013年制定，为欧洲地区白癜风的诊断和治疗提供依据。该指南指出，白癜风患者应对自身免疫性疾病进行调查，诊断不明确的患者应对皮肤损伤和皮肤损伤以外的皮肤组织进行活检，以便进行明确的诊断。

VETF对白癜风的分型

2014年，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定了《白癜风诊疗共识(2014版)》，这是中国最新的白癜风诊疗共识。白癜风的治疗目的是控制皮损发育，促进白斑复色。在治疗中，应考虑病期、白斑面积、类型、部位、年龄、病程等因素。

治疗过程中应考虑中白癜风的分类和因素

注意：1。白癜风疾病活动评分(VIDA)积分:近6周新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月新皮损或原皮损扩大(+3分)，新皮损或原皮损扩大(+2分)近6个月；在过去的一年里，新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定一年(0分)；自发色素再生(-1分)至少稳定1年。总分1分是进展期，四分为快速进展期。总分1分是进展期，4分为快速进展期。2.同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理(创伤、切割、抓伤)、机械摩擦、化学/烧伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗(放疗、光疗)。白斑发生在持续的压力或摩擦部位，或衣物、饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤引起。3.白癜风面积评分指数指数(vitiligoareascoringindex，VASI)(身体各部位占手掌单元数)该地区色素脱失占百分比，VASI值为0～100。

《皮肤神经阶段分布》

治疗白癜风的中外指南

在治疗方面，国内指南或VETF指南可分为外用药物治疗、系统药物治疗、局部或全身光疗和手术移植治疗。不同病期和类型的白癜风可以选择不同的治疗方案。

白癜风VETF治疗概述

另外：肤色白皙的患者可考虑暂时不治疗。儿童白癜风患者应限制光疗的使用，青春期前几乎不推荐外科治疗。目前还没有有效的干预措施来控制紫外线治疗进展迅速的病例。所有白癜风患者都需要心理干预和支持。

VETF对白癜风的诊疗指南给出的治疗建议是有医学依据的，但由于种族和肤色的差异，这一指南在我国仅供参考。

各种白癜风的治疗方案

1.常用的移植方法包括:自体表皮移植、微小表皮移植、刃厚表皮移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。联合治疗移植和光疗可以提高疗效。

2.进展期为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应的中药。

3.光疗可与系统中的激素或抗氧化剂一起使用，以避免光疗引起的氧化应激，导致皮肤损伤扩大。光疗联合疗法的疗效优于单一疗法。联合治疗主要包括:口服或外用光疗+激素；外用光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂；光疗+口服中药制剂；外用光疗+维生素D3衍生物；外用光疗+光敏剂；光疗+移植；光疗+口服抗氧化剂；光疗+点阵激光治疗；光疗+皮肤磨削等。

心理支持对白癜风患者也很重要。

治疗儿童白癜风

儿童白癜风：局限性白斑：2岁儿童可外用中效激素治疗，间歇外用治疗更安全；2岁儿童可外用中强效激素或强效激素。他克莫司软膏和吡美莫司乳膏可用于治疗局限性儿童白癜风。快速进展期儿童白癜风皮损可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5～10mg／d，连用2～3周。如有必要，可以在4～6周后再重复治疗。