如何鉴别甲状腺结节的良恶性？ 女性患甲状腺结节别担忧留疤

如何鉴别甲状腺结节的良恶性？

根据流行病学调查，患甲状腺结节的人群大约占到20-70%，换句话说就是每5个人中至少有1个人是甲状腺结节患者，尤其女性高发，男女比例大约1：4。但是有多少甲状腺结节是甲状腺癌呢？怎么检查我的结节是否会癌变？今天小编就给大家一一解惑。

26岁的阿Q参加公司体检，甲状腺超声提示甲状腺多发低回声结节，诊断是结节性甲状腺肿，建议进一步检查。

What？阿Q一下子慌了，抱着电脑度娘了一整天，思绪*凌乱了……结节性甲状腺肿到底是个什么东东？肿么办啊？不会是癌症吧？一向开朗的阿Q整日茶不思饭不想，一系列检查后，竟然怀疑是恶性肿瘤，建议手术，阿Q当场失声痛哭，我还年轻啊！

肿瘤这个词，自带恐慌，“恶性”仿佛是被贴上了“死亡”的标签。我们身边每年都有各种类型的肿瘤患者，有的为此倾家荡产，*后人财两空，令人唏嘘！但是对于甲状腺肿瘤，大家*要沉得住气，这里可能存在一些片面性的误区，今天给大家做个小科普，希望大伙儿能科学认知甲状腺肿瘤。

甲状腺结节究竟是个什么鬼？

甲状腺，蜗居在颈部“喉结”下方约2-3厘米处，外形像一只蝴蝶，因为像盾甲一样守护在气管两旁，故名甲状腺。它看上去小巧柔弱，却是人体*大的内分泌腺体，也是全身新陈代谢的“发动机”，其分泌的甲状腺激素一旦发生异常会危害到机体各组织器官，可以说，没有甲状腺激素，将对我们的日常生活造成巨大的干扰。

甲状腺结节，是指在甲状腺表面或内部的小凸起，就像不招人待见的“痘痘”，可以单发，也可以多发。

因为甲状腺结节绝大多数是良性的，恶性只占其中约5%，*常见的甲状腺恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，其中以恶性度较低、预后较好的甲状腺乳头状癌*常见。所以发现甲状腺结节大可不必草木皆兵，但是一味的听之任之也是不可取的。一旦发现结节，需要专科医生评估，做相应检查判断其良恶性，并采取对应的治疗，才是*科学的态度。

如何鉴别良恶性？

体检查出甲状腺结节，一般还需结合一系列检查进行确诊，明辨结节的良、恶性：

首先，是大家*熟悉的超声检查。

超声通过观察形态结构及血供情况鉴别病灶的良、恶性，对囊性病变的诊断很可靠，有文献报道，甲状腺结节内有钙化时，约有40%的患者是甲状腺癌。

超声因其无创、便捷、*诊断的优点，在临床上作为*，但其存在*漏诊率，对于高度怀疑的患者，还需进一步组织活检。

接下来，是需受点皮肉之苦的细针穿刺细胞学检测。

临床、超声提示恶性者，或结节＞1cm时，才会推荐患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检测，这是目前鉴别良恶性甲状腺结节的*准确方法。对于细胞学检查结果不确定的甲状腺结节患者，必要时可采用超声引导下细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology，FNAC），以提供更可靠的诊断信息。

然而即使采取超声引导下的细针穿刺细胞学检查，由于结节的特点，临床上仍有大约20%的结节难以判断良恶性；此外，由于各种原因，即使临床上判断为良性的结节中，仍有部分结节在随后的随访中发现是恶性的肿瘤，也就是传统上我们说的漏诊了，用专业的术语叫“假阴性”。

*后，终于轮到*医学时代的“测序小能手”上场了！

慧眼识癌：癌症是种基因病，甲状腺癌也不例外。对于细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，进行甲状腺癌相关的基因检测，就能发现“生了病”的基因，从*上发现问题。传统的细胞学检测有时也会让医生拿不定主意，切吧，有可能是良性；不切吧，万一是恶性呢……基因检测可以帮助医生看到结节“本质”上的改变，进一步帮助医生区分结节的良恶性，尽量减少“刀下的冤结节”。

靶向治疗，有的放矢（告诉我该怎么治疗）：??虽然大多数的甲状腺癌恶性程度较低，但绝不可以轻视，甲状腺癌中的危险分子—甲状腺未分化癌，就是一种恶性程度特别高的甲状腺癌，一般来说，甲状腺未分化癌的患者的生存期很少超过半年；此外，很多甲状腺癌患者后期都面临着碘治疗*的窘境，临床上常规的治疗方案，无法取得良好的效果。肿么办？坐以待毙？不允许！难治性的甲状腺癌中大部分都发生各种类型的基因突变，比如基因BRAF，RAS，RET融合，NTRK融合（看不懂？其实就是基因生病啦），而大部分的基因突变和融合都对应着针对性的靶向药物，那么我们需要做的就是测准突变，找对药物。??

遗传筛查（我的家人会得吗？）：甲状腺癌中，甲状腺髓样癌（MTC）是恶性程度比较高的癌症同时大约四分之一的患者具有家族遗传性，所以国内和*的相关指南中均建议所有甲状腺癌髓样癌（MTC）患者都应进行遗传相关基因的突变检测，从而判断其是否为遗传性甲状腺癌。由于甲状腺髓样癌一旦发生遗传，后代的发病率几乎为100%，所以患者亲属一般也建议进行遗传筛查，而且这种遗传筛查方式相对简单，唾液和血液都可以用于检测。

得了甲状腺结节要不要切？

随着检测技术的不断提高，早期甲状腺结节的诊断率持续攀升，是真的高发？还是过度诊断？所以当被诊断为甲状腺结节时，*要慎重，手术不是*，很多人都想割了省心，防止癌变，其实这样很容易造成“治疗过度”，引发不必要的术后并发症导致终生服药等悲剧，对于年轻患者，得不偿失。

值得重视的是，对不确定或可疑恶性患者的术后病理发现，仅四分之一为甲状腺癌，而另外近八成的患者则接受了不必要的甲状腺手术，导致终身留下了脖子瘢痕，声音嘶哑，甲减等一系列并发症，对于医生，更是无奈，不解和无法*的困扰，因此，如何准确判断良恶性，是医生和患者*头疼的问题。

美国甲状腺*指南已经明确推荐通过检测多种基因变异，并与影像学、细胞学诊断结果结合，从而为医生提供*的甲状腺癌个体化诊疗方案。目前，我国应用基因检测技术指导甲状腺癌个体化诊疗的工作刚刚起步，通过借鉴欧美等发达*的研究经验，结合东方人群的甲状腺癌分子流行病学数据，泛生子公司已经有针对性地开发出适合我国人群特征的甲状腺全周期基因检测产品，有效解决现有甲状腺结节检测手段不能诊断或诊断不准确等临床难题，提高甲状腺癌良恶性判定准确性、优化治疗方案、*指导用药、辅助遗传筛查，为甲状腺癌的全周期诊疗管理提供优质的分子检测解决方案，帮助患者明确治疗方式，减少不必要的花费及“遭”不必要的“罪”。

清晰的检测结果报告会显示出哪些基因发生了突变，适合选择哪些治疗方案，泛生子还会提供非常专业的报告解读服务，个个都是温柔专业的博士。

发现甲状腺结节千万不要恐慌，先明确其良恶性及基因突变情况，再选择治疗方式，*的治疗方式让患者少走弯路，对症下药。

女性患甲状腺结节别担忧

甲状腺结节亲睐中老年女性这样手术不留疤

据介绍，每年，不少单位、公司安排职工体检，近两成人在体检中被检查出患有甲状腺结节，其中大部分是女性，15%的结节存在恶变的可能。甲状腺这个位于甲状软骨下方、气管两旁呈蝴蝶状的器官，它是人体*大的内分泌腺体，如果甲状腺素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能异常，引发一系列全身症状，由于女性发病比男性高3倍，50岁以上女性的发病率甚至达到50%，该病已成为中老年女性的常见高发病，所以让许多女性为之担忧。”

陈女士结节分布位置较广，微创消融术可以保留她的甲状腺，不影响甲状腺功能。所以经过会诊讨论，我们为她进行了两次消融术，*次术后脖子明显缩小，第二次手术后她的脖子外观恢复正常，不仅保住了她甲状腺功能，还避免在她脖子上留下长长的疤痕，未来她想怀孕生小孩也有了*。北京甲状专科医院

结婚两年怀不上一查竟是甲状腺结节在作怪

由于甲状腺结节通过药物治疗是无法缓解的，只能通过手术进行切除或者消融。根据阿霞身体的情况，韦文姜医生为其行甲状腺结节微创消融术，手术用时20分钟，甲状腺结节成功被消融掉，阿霞第二天就出院了。术后三个月，阿霞复查发现甲状腺功能增强，半年后如愿怀上了宝宝。

一般的甲状腺结节是不会导致不孕的，但阿霞的甲状腺结节是高功能腺瘤，已经引起甲亢，导致内分泌失调、月经不准，在超声下可看到她的甲状腺结节血流密布，*通过手术才可**她的甲状腺功能恢复正常水平。甲状腺所在位置非常敏感，周围有许多神经，还有气管、颈动脉，患者的甲状腺结节刚好位于气管附近，如果通过传统手术治疗，出血风险高。另一方面，由于患者担心传统手术在脖子上留下手术疤痕，影响美观，所以她*后选择了进行甲状腺结节消融。

甲状腺结节消融术是通过超声引导下，通过针刺进结节中发射微波，一点点把结节烧掉，像给图画涂色一样，慢慢将结节消融、烧死，结节内是没有神经，大大避免了损伤神经的风险。传统手术需全身麻醉，消融术是局部麻醉，病人可以和医生讲话，通过病人声音的变化，还能提示医生避免误伤神经。北京甲状腺专科医院

甲状腺微创消融术虽然较传统手术*、美观，但手术难度也会因甲状腺结节变大而增加。因此，韦文姜医生建议，如果发现脖子突然变粗了，吞口水有异物感，尤其是女性，出现声音嘶哑等症状，这时就应及时就医，通过甲状腺超声检查，早发现问题早处理。通常情况下，1公分以内的结节经过复查没有增大可以不用立刻手术，往后半年复查一次即可。当发现甲状腺结节有不断增大的情况，应及时手术，避免继续增大提高手术难度及增加恶变的可能。