甲状腺结节的乙醇消融疗法是什么？ 哪些小习惯帮你远离甲状腺结节？

甲状腺结节的乙醇消融疗法是什么？

目前，微创治疗是用于甲状腺结节治疗的常规方法，20世纪90年代，出现了一种新的治疗方法，即乙醇消融（EA）治疗。但关于EA一直没有*的声明或指南。鉴于此，韩国甲状腺放射学会（KSThR）于2018年发表了共识声明，声明中的建议内容均来自*意见和相关文献。

甲状腺结节在临床中很常见，通过触诊的发现率为3%-7%，而通过超声波检查的发现率超过50%，不过大多数结节是良性和无症状的，只需要观察和定期检查即可。仍有10%-15%的甲状腺结节患者会出现明显的症状或外观变化，并且随着时间的推迟越来越严重。

目前对于减小甲状腺结节体积是否有益尚未定论，有可能增加长期骨质疏松或房颤的风险，因此，在*新的指南中不推荐使用促甲状腺激素（TSH）抑制疗法来治疗良性结节。一般建议对于症状明显的良性甲状腺结节采取手术切除治疗，但手术会导致颈部瘢痕形成并且费用昂贵，同时可能导致甲状腺功能减退，有2%-10%的患者还会导致并发症。基于以上因素，手术并不适合手术风险高或者拒绝手术的患者。因此，通过图像引导进行的非手术疗法，如EA和热消融术，可作为治疗良性症状性甲状腺结节的微创的替代方法。

EA是一种广泛用于纯囊性或主要囊性的良性甲状腺结节（囊性部分＞50%），近年来，EA也被用于治疗复发性甲状腺癌。但是对于已确认的复发局部治疗的甲状腺癌，手术治疗应作为*选择。

使用EA治疗的适应证

1.囊性和主要囊性结节（良性结节）对出现症状的良性纯囊性和主要囊性结节的*治疗方法是甲状腺抽吸治疗，但*较高（≤58%）。因此，对于初次抽吸后出现复发性囊液积聚的患者，可以选择EA治疗。

EA可用于治疗复发性纯囊性结节，治疗后，结节体积减小85%-95%。对于具有典型良性表现（例如海绵状外观或囊内彗星尾巴伪影）的主要囊性的结节，EA应在至少1次良性细针穿刺活检（FNA）结果之后实施，治疗后，结节体积减小60%-90%。对于主要囊性但具有一些实性部分的结节，在进行EA之前至少有两次的良性FNA结果做支持，对于实性部分小于20%的囊性结节，治疗结果令人满意。据有关报道，使用EA治疗后甲状腺结节的*可降至20％以下。

2.功能亢进的甲状腺结节（良性结节）EA已被提议作为手术和放射性碘治疗甲状腺功能亢进结节的替代疗法。据相关报道，EA治疗后结节体积减小并且甲状腺功能亢进得到缓解。但随着结节的尺寸增大，治*果越差。EA对于体积小于30ml的功能亢进型甲状腺孤立性结节效果是*好的。*近有报道称，对于体积大于40ml的甲状腺功能亢进结节的效果同样很好。

在EA治疗囊性结节时，乙醇被限制在囊性空间内，因此，并发症的发生率很低。但当把乙醇注入实性结节时，由于对于泄漏程度难以控制，可能会导致不必要的并发症。所以，在针对大体积实性结节治疗时，EA的使用应受到限制。

3.复发性甲状腺癌（恶性结节）目前，对于局部复发性甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗，之后进行放射性碘治疗和/或甲状腺激素治疗。与需要全身麻醉的手术相比，EA是一种侵入性较小的手术，*并且易于重复操作，可降低并发症的风险。

在EA治疗之前，应通过超声引导细针穿刺活检（UGFNA）或冲洗甲状腺球蛋白（或降钙素）浓度的测量来确认复发情况。目前只有少数研究评估了EA治疗复发性甲状腺癌的*，但EA在复发性结节*消失的治疗方面具有有限的效果。与射频消融术（RFA）相比，EA具有相对高的*。对于局部复发结节少于或少于3个且无远处转移的复发性甲状腺癌患者，可建议进行EA*消融。EA也可用于肿瘤远处转移并复发的患者的姑息治疗。EA需要多次治疗（1-6次），复发肿瘤的体积越大，需要的治疗时间越长。因此，对于手术风险高或拒绝反复手术的患者，EA是局部复发性甲状腺癌的替代治疗选择。

EA治疗良性甲状腺结节的效果评价

目前，对于原发性甲状腺癌（恶性结节）缺乏使用EA治疗原发性甲状腺癌的数据，需要进一步研究。

通过结节体积减小程度和临床问题的改善（外观或压力症状的改善）来评估EA治疗良性结节的临床结局，结节体积小于1ml视为治疗成功，结节体积减小情况见表1。EA对囊性甲状腺结节非常有效，*低于20％。在以囊性结节为主的病例中，复发的病例多见于大型或血管性囊性结节，*近的一项研究报道指出，如果实性结节占比超过20％，EA的效果较差。

在针对于复发性结节的治疗中，RFA已被提议作为在EA之后的下一步治疗方案，因为RFA可以实现91%-92%的结节体积减小和改善EA之后出现的未*解决的临床问题。虽然EA已被用于实性结节的治疗，但效果有限。

在一项为期10年的随访研究中，EA对于囊性结节的患者效果非常好，能够降低绝大部分人（94％）的50%结节体积。此外，由于囊肿体积减少，所有患者的囊肿相关症状均得到*改善。在另一项为期9年的随访中，经过EA治疗后的患者中仅有6.5％出现了复发。

尽管EA对于纯囊性结节和主要囊性结节的治疗都是有效且*的，但总体来讲，它对纯囊性结节的治*果比主要囊性的结节更好。

甲状腺良性结节的术后监测和消融指征

成像监测通常在消融后1-6个月进行。单次EA治疗后囊性甲状腺结节的体积平均减少65%-96.7％。如果存在持续症状或持续增长的囊肿，则可以再次进行EA治疗。如果连续三次消融后仍有体积超过1ml的囊性内容物，则应根据需要考虑除EA以外的治疗方法。对于自主性高功能甲状腺结节，应把甲状腺激素水平的正常化作为EA的治疗目标，而不是结节体积的减少。因此，除了后续的超声检查外，还需要进行血清甲状腺功能检查，包括测量TSH水平和进行放射性同位素扫描。

EA治疗的并发症

1.良性甲状腺结节 EA并发症的出现率低于RFA，但差异并不*。并发症通常是轻度和短暂的，其中以穿刺部位局部疼痛*常见，另外可能出现血肿、面部潮红、醉酒感、声音嘶哑、呼吸困难和暂时性甲状腺功能亢进等症状。大多数患者会出现术后持续数分钟至数小时的轻微疼痛，可自行缓解或通过镇痛药来控制。甲状腺囊中的血管在穿刺时被针损坏会发生血肿并伴随疼痛，在术后紧压穿刺部位10分钟，则可以预防这种情况。

2.复发性甲状腺癌 EA的潜在并发症包括局部疼痛或不适、声音嘶哑，牙齿、下颌、头部、胸部的放射性疼痛以及肿瘤的针道转移（见表2）。在平均74个月的长期随访研究中没有出现延迟并发症。在大多数情况下，注射乙醇期间会发生局部疼痛或不适，大多数患者会感到在穿刺部位的轻微疼痛或不适，这种不适会在手术期间及手术后持续数分钟至数小时。疼痛可以自行消退或通过镇痛药控制。

由于声音嘶哑是喉返神经或迷走神经受损的重要并发症，所以当患者的病变位置位于甲状腺床或颈动脉鞘周围时，患者经常出现声音嘶哑的并发症，持续发作几天到几周，在3-6个月内自行恢复。EA治疗复发性甲状腺癌的病例中未出现*性声音嘶哑的案例。其中神经损伤的原因是乙醇溢出到周围的软组织。肿瘤的针道转移是EA非常罕见的并发症，具有临床相关性，可能发生在EA后数月至数年。

相比抽吸治疗，EA应该是治疗纯囊性结节和主要囊性结节的*。对于实性结节，EA体现的治*果有限并且可能需要多次治疗。对于复发性甲状腺乳头状癌，EA虽然可以减小肿瘤体积，但仍存在*的局限性，应是治疗的次选。总之，与传统的手术治疗相比，EA具有价格低廉、操作简单（可在门诊完成）、并且*短暂的优点。此次的共识声明将有助于促进EA的临床应用。

医脉通编译整理自：Ethanol Ablation of the Thyroid Nodules：2018 Consensus Statement by the Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol 2019;20(4)：609-620.

哪些小习惯帮你远离甲状腺结节？

甲状腺结节在我国是高发病、常见病，一向备受关注。经常有小伙伴在体检中偶然发现甲状腺长了结节，顿时精神高度紧张，总担心有什么大问题。甲状腺结节是怎么来的？会不会癌变？要不要切除？吃碘多了是不是容易长结节？朋友，你是否有很多小问号？

甲状腺结节到底是何方神圣？

查出结节的我，该咋办？

单忠艳教授告诉“医学界”，甲状腺结节其实是一个很大的概念，指南定义为“甲状腺内能够通过超声等影像学检查和周围组织清楚分开的结节”，或者可以简单理解为“甲状腺里野生出来的小团块”。

结节分良性和恶性，恶性甲状腺结节也就是我们常说的甲状腺癌。此外若有非甲状腺细胞形成的肿瘤位于甲状腺，也可归为甲状腺结节，其本质可能是淋巴瘤或转移癌等。北京看甲状腺医院

甲状腺为什么会长结节呢？恐怕连*厉害的*都要被这个问题难倒，因为其病因至今尚未明确。不过大家可以放心的是，甲状腺结节良性居多，恶性的仅占全部结节的7%~15%。发现了良性结节，也大可不必担心它会恶化或癌变：甲状腺的良性结节与恶性结节在遗传进化上*不同，长出来是啥就是啥，并不会互相转化。

有小伙伴问，甲状腺结节的钙化是咋回事，跟癌有关吗？还真有点儿关系。钙化分为两种，直径≤2mm的叫微钙化，直径＞2mm的叫粗钙化。单独的微钙化或微钙化与粗钙化并存，均提示恶性可能性大；只有粗钙化，多提示良性病变。不过，若是粗钙化发生在结节边缘，有软组织从钙化中断处挤出，也要高度警惕是否恶性。

另外，甲状腺结节的大小、数量、单发或多发，都与良恶性无关。没必要因为结节很大或很多就担心是癌哦~

甲状腺结节与它长在身体非内分泌腺体和组织的“兄弟姐妹”有个不同之处，就是它作为内分泌肿瘤有分泌激素的本领，比如有的甲状腺结节能分泌甲状腺激素，分泌多了就会导致甲亢。因此发现甲状腺结节后，*步需要鉴别它是否有功能，第二就是鉴别良恶性。

怎样知道我的结节是好是坏？甲状腺囊肿？

鉴别结节良恶性，医生会抓住以下几点：

病史：提示恶性的相关既往史包括儿童期头颈部放疗史、白血病骨髓移植全身照射史；家族史也不能忽略，甲状腺癌往往有家族聚集倾向，要询问家族中是否有甲状腺癌患者。

临床表现：绝大多数甲状腺结节都老老实实的没啥症状，体检时才发现。有些结节可能会压迫周围组织，导致患者声音嘶哑、吞咽困难，提示结节向周围侵袭；或是结节短时间内突然长得很大，都要注意这可能是个“坏结节”。

体格检查：*重要的是甲状腺和周围淋巴结的检查，若近期增大明显、移动性差，要警惕是不是个坏家伙。不过肿大或移动性差的甲状腺不*都是恶性的，有些慢性炎症疾病也可能表现如此。

超声检查：所有怀疑有甲状腺结节的患者都要做甲状腺超声检查。甲状腺位置表浅，超声敏感、简单、无创、廉价，很容易发现微小结节。超声本事很大，能判断出结节有没有、有多大、长在哪儿、内部结构啥样、是否累及颈部淋巴结，等等。因此超声被指南推荐为甲状腺*影像学检查方法，即使你做了更“高级”的CT、MRI，也要回头来做一下超声。

甲状腺细针穿刺细胞学检查：有别于粗针穿刺病理检查，细针穿刺是手术之前鉴别结节良恶性的**方法。

我长甲状腺结节的风险有多高？北京治疗甲状腺医院

甲状腺结节真是非常普遍，根据滕卫平教授、单忠艳教授*团队的*新大型*成果——关于甲状腺疾病与碘营养的全国性调查，我国31个省市自治区的18岁以上成年人中，甲状腺结节总体患病率为20.43%，比起前些年明显增高。国外调查也发现了这样的趋势。

想知道自己的甲状腺结节发生风险，看看下列各项你中了几枪：

性别：*均已证明此病明显重女轻男，我国数据显示，女性患病率为23.68%，男性只有17.24%。如果你也是女同胞，界妹给你一个拥抱~

年龄：年龄越大，越容易长结节。调查显示，18~29岁人群中患病率只有11.3%，70岁以上人群升至36%；另有调查发现，海南百岁老人中，10位就有7位长着结节。

碘摄入量：碘缺乏或过多都会导致甲状腺疾病患病率增高，但对于结节，大家要记住：碘增加则结节患病率下降，缺碘更容易长结节！是不是跟你过去的认知不一样！碘缺乏（*卫生组织标准，指平均尿碘浓度<100μg/L）人群中结节患病率25.6%，碘过量人群则只有16.2%；吃碘盐人群中结节患病率为20%，不吃碘盐的人会升高到近28%。无论长没长结节，碘盐不能停！

放射性物质接触史：接触过辐射也容易导致甲状腺结节，甚至甲状腺癌。远离辐射！

家族史：如果很多家人都长结节，你可能也容易长。

吸烟：本次研究发现，从不吸烟者结节患病率为20.4%，常吸烟者则为22.6%。吸烟有百害而无一利，快放下手中的香烟吧！

自身免疫因素：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病也与结节形成有关。

甲状腺结节需要治吗？怎么治？

前面提到，发现甲状腺结节后首先要进行良恶性评估和甲状腺功能评估，确诊为良性且甲功正常，通常无需特殊治疗，定期随诊即可，一般6~12个月复查。有些良性结节中的囊性结节，可经皮酒精注射治疗；实性结节可采用消融治疗。不建议常规使用甲状腺激素来治疗良性结节。北京甲状腺正规医院

对于可疑恶性结节，随访间隔缩短，3~6个月复查。必要时还要做甲状腺细针穿刺细胞学检查，有条件做基因学检测。

碘充足地区的“结友”，建议正常吃碘盐，*足够碘营养。碘缺乏人群建议咨询医生，考虑合理补充碘营养。

部分结节也可考虑手术。例如结节明显增大，造成局部压迫，或合并甲亢且内科治*果不好、也不想用放射碘治疗，都可以一切了之。如果结节向胸骨后或纵隔内生长，容易压迫气管、食管，也要考虑治疗。对于不能明确判断良恶性的结节，若发现呈进行性生长，考虑有恶变倾向，或结节有恶性变化，也需要切掉它。

有的患者总担心结节会恶变，或爱美人士嫌结节太大太丑，强烈要求手术，那医生也是可以考虑满足你滴。

脖子上挨了一刀，

我还能该吃吃、该喝喝吗？

甲状腺长在脖子上，这个地方做手术，相信谁都难免有点担心。不过除了这个，甲状腺结节术后饮食与用药没什么特别的，所以大家该吃吃，该喝喝，遇事儿别往心里搁！

术后记得定期复查甲功，若发现甲功异常，比如甲减，用药（超便宜又小颗的左甲状腺素LT4）控制一下就好，治疗目标为促甲状腺激素（TSH）降到正常范围。如果是甲状腺癌，术后要把TSH抑制在低于正常范围下限（具体数值要听医生的哦）。甲功正常的小伙伴无需用药，观察即可。

还要定期复查甲状腺超声，目的是观察甲状腺结节大小和结构是否有变化，以及甲状腺是否有新的结节出现。

术后依然需要*足够碘营养，如果缺碘，可能导致残留甲状腺中继续长结节。按照WHO推荐，每天需补碘150μg。